有料老人ホームの看護師が対応できる医療行為一覧と施設選びの注意点

病院での激務から離れて、有料老人ホームへの転職を考えている看護師の方もいるのではないでしょうか。有料老人ホームで看護師が行う医療行為は法令に基づいて実施されますが、対応範囲は施設の種類や看護体制によって異なります。

この記事では、有料老人ホームで看護師が行う主な医療行為の一覧と具体的な内容、さらに施設の種類による医療体制の違いや転職時に確認しておきたいポイントについて解説します。

有料老人ホームで看護師が行う医療行為

有料老人ホームでは、看護師が入居者さんの健康管理や医療的ケアに関わるさまざまな医療行為を担います。まずは主な医療行為の一覧を整理し、その後に具体的な内容を解説します。

有料老人ホームで看護師が対応する主な医療行為一覧

有料老人ホームで看護師が対応する医療行為は、注射や経管栄養の管理、喀痰（かくたん）吸引、膀胱留置カテーテル（以下、バルーンカテーテル）の管理など多岐にわたります。主な内容を以下の表にまとめました。

有料老人ホームの看護師が対応する主な医療行為一覧

※医師の指示書に基づき看護師が実施することが前提となります。

ただし、有料老人ホームで対応できる医療行為の範囲は、施設の医療体制や看護師の配置人数、嘱託医との連携体制などによって異なります。

インスリン注射と血糖測定

インスリン注射は、医師の指示に基づき看護師が行う医療行為です。有料老人ホームでも対応する施設はありますが、医療体制や入居者の医療ニーズによって対応状況は異なります。血糖測定についても、医師の指示のもとで看護師が実施する医療管理の一環として行われることがあります。

経管栄養と喀痰吸引

経管栄養（胃ろうや腸ろう）の管理や喀痰吸引は看護師の業務に含まれます。生命維持に関わるため、医師の指示書や手順書に基づいて実施します。

褥瘡処置・導尿やバルーンカテーテルの管理

褥瘡の処置や導尿の管理も、医師の指示のもとで看護師が行う医療行為です。褥瘡処置は重症度によって方法が異なるため、医師の指示に基づいて実施します。

バルーンカテーテルの交換や管理では、感染予防やトラブルへの対応など看護師の専門的な知識と技術が求められます。異常がみられた場合は、入居者さんの状態を観察して医師へ報告し、指示を受けて対応します。

点滴（静脈内投与）

点滴（静脈内投与）も、医師の指示に基づいて看護師が実施する医療行為です。ただし有料老人ホームでは医師が常駐していない施設も多く、点滴に対応できるかどうかは、嘱託医の判断や施設の医療体制、入居者さんの病状によって異なります。

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有料老人ホームにおける医療行為の考え方と制度区分

有料老人ホームで看護師が行う医療行為を理解するために、制度上の医療行為の考え方と、施設での行為区分を整理します。

有料老人ホームでの医療行為の定義

厚生労働省では、医療行為は「医師の医学的判断および技術をもってするのでなければ人体に危害を及ぼし、または危害を及ぼすおそれのある行為」と定義されています。原則として医師のみが実施できますが、看護師は「保健師助産師看護師法」に基づき、医師の具体的な指示のもとで一定の医療行為を行うことが認められています。

また、介護施設では看護師だけでなく介護職員もケアに関わるため、現場で実施される行為は制度上いくつかの区分に整理されています。一般的には、次の3つに分類されます。

• 医療行為：医学的判断や医療技術を伴う行為で、医師または医師の指示のもとで看護師が実施します。
• 医療的ケア：経管栄養や喀痰吸引など、一定の研修を修了した介護職員が医師・看護師と連携しながら実施できる行為です。
• 医療行為ではない医療関連行為：日常生活支援の範囲で行える医療関連行為で、軟膏の塗布や湿布の貼付、服薬介助、体温測定などが含まれます。

※出典：厚生労働省「医行為及び診療の補助についての法令上の考え方」

介護職員が行える医療的ケア

平成24年（2012年）の制度改正により、介護福祉士および一定の研修を修了した介護職員は、喀痰吸引（口腔内・鼻腔内・気管カニューレ内部）と経管栄養（胃ろう・腸ろう・経鼻経管栄養）の2行為に限り実施できるようになりました。これらは「喀痰吸引等の行為（いわゆる医療的ケア）」と呼ばれ、医師の指示と看護師との連携が前提となります。看護師は手順の確認や実施状況の把握、医師への報告などを通じて、介護職員が安全に医療的ケアを行えるよう支援する役割も担います。

※出典：厚生労働省「介護職員等によるたんの吸引等実施のための制度について」

有料老人ホームの種類による医療行為対応の違い

有料老人ホームは、施設の種類によって看護師の配置基準や医療的なケアの対応能力が異なります。施設選びの際に確認しておきたい医療体制の違いを整理します（下記の情報は、厚生労働省の「特定施設入居者生活介護（p4）」を参照しています）。

介護付き有料老人ホーム

介護付き有料老人ホームとは、都道府県などから特定施設入居者生活介護の指定を受けた施設を指します。入居者に対し介護・生活支援・機能訓練などの介護保険サービスを直接提供する仕組みです。

介護職員と看護職員を合わせた人員配置として、要支援者は「10人に対して1人以上」、要介護者は「3人に対して1人以上」配置する基準が定められています。また、看護職員についても配置基準が定められており、要介護者等が30人までは1人、30人を超える場合は50人ごとに1人を配置する必要があります。

勤務時間帯の指定はありませんが、実際の運営では多くの施設で日中に看護師を配置する体制が取られています。

住宅型有料老人ホーム

住宅型有料老人ホームは、住まいを提供する施設であり、介護サービスや医療サービスは外部の事業者と個別に契約して利用する仕組みです。そのため施設として看護師の配置義務はありません。

施設によっては、併設または提携する訪問看護ステーションの看護師が入居者を訪問し、医療ケアを提供する体制が取られている場合もあります。

有料老人ホームの看護師配置基準と医療行為の対応範囲まとめ

施設の種類と医療対応能力の関係を以下の表に整理しました。

このように、有料老人ホームは施設の種類によって看護師の配置や医療対応の範囲が異なります。転職を検討する際は、看護師の配置人数や医療機関との連携体制、どのような医療ケアに対応しているかを事前に確認しておくと安心です。

有料老人ホームで医療行為を担う看護師の役割と注意点

病院から有料老人ホームへ転職する場合、環境や業務内容の変化が大きく、戸惑う看護師もいます。医療行為の範囲だけでなく、有料老人ホームにおける看護師の役割や、業務を遂行する上での責任・注意点を整理しておきましょう。

有料老人ホームで看護師が担う医療行為以外の業務

有料老人ホームでは、看護師の役割は医療行為の実施だけに限りません。例えば、以下のような業務があります。

• 健康状態の観察：バイタルチェックや日常の様子を確認し、体調の変化を早期に把握する
• 服薬管理：処方薬の内容や服薬状況を確認し、副作用や体調変化の有無を観察する
• 医療機関との連携：嘱託医や協力医療機関へ状態を報告し、必要な指示を受ける
• 介護職員への医療的サポート：医療的ケアの手順確認だけでなく、服薬介助や湿布・軟膏の使用など、医療に関わるケアが安全に行われるよう助言や確認を行う

このように、有料老人ホームの看護師は医療行為の実施だけでなく、施設内の医療体制を支える役割も担っています。

有料老人ホームで医療行為を担う看護師の責任範囲

有料老人ホームは常に医師が近くにいる環境ではないため、看護師は入居者さんの体調変化をいち早く把握し、必要に応じて医師へ連絡して指示を受けるなど、医療機関への連携につながる初期対応を担う場面が多くなります。

また、病院ではチーム医療の中で分担されている役割も、施設では一人の看護師に判断や対応が求められる場面があります。

有料老人ホームへの転職に関するよくある質問（FAQ）

ここでは、有料老人ホームへの転職を検討している看護師からよくある質問について回答します。

Q.面接時に必ず確認しておくべきポイントはありますか？

A.有料老人ホームは施設ごとに医療体制が異なるため、実際の業務内容を具体的に確認しておくとよいでしょう。特に、看取りへの対応の有無、オンコールの頻度や呼び出し回数、医療依存度の高い入居者さん（胃ろう・吸引・インスリンなど）の受け入れ状況は、施設によって大きく異なります。面接時には、どのような医療ケアが日常的に行われているのかを確認しておくと、入職後の業務イメージを持ちやすくなります。

Q.入職後にミスマッチが起こりやすいのはどのような点ですか？

A.有料老人ホームでは医療行為だけでなく、健康管理や記録業務、介護職員との情報共有、入居者さんのご家族への対応などに多くの時間を使うことがあります。そのため、医療処置の機会が多い仕事を想定して入職すると、業務内容とのギャップを感じることがあります。

この記事では、有料老人ホームの看護師が対応できる医療行為の範囲について、法令や施設の種類、具体的な事例を交えて解説しました。有料老人ホームで担う医療行為の内容を理解し、ご自身のスキルや働き方に合う施設選びの参考にしてください。